Gastroenterolog

Veseli nas, da lahko objavimo članek kliničnega oddelka za abdominalno kirurgijo, kliničnega centra v Ljubljani v katerem predstavijo uvedbo robotske kirurgije debelega črevesa in danke z robotom da Vinci Xi. Novica je toliko bolj razveseljujoča, saj je bilo potrebno zaradi epidemije COVID-19 prilagajati vsakdanje medicinsko delo, časa in energije za vpeljavo novosti je zato še manj kot sicer. Dr. Grosek in sodelavci v izčrpnem preglednem članku predstavijo razvoj robotske kirurgije in analizo prvih 50 robotskih operacij zaradi malignoma debelega črevesa in danke. Ekipi čestitamo za vpeljavo nove metode.
Objavljamo tudi zanimiv prikaz primera 12-letnega dečka z diagnozo juvenilnega idiopatskega artritisa pri katerem se je sklepna simptomatika pojavila leta pred Crohnovo boleznijo. V letih zdravljenja je prejel več različnih zdravil, vendar sta bili klinična in laboratorijska remisija doseženi šele po uvedbi ada­li­mu­ma­ba.
Nadaljujemo s preglednim člankom o pankreatogeni sladkorni bolezni (tip 3c), ki je v primerjavi s slad­korno boleznijo tipa 2 težje vodljiva s slabše urejeno gli­ke­mijo in večjo potrebo po uvedbi inzulinskega zdravljenja. Kot gastroenterologi ne smemo pozabiti laboratorijskega presejanja pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom in sicer z določevanjem glikiranega hemoglobina in vrednostjo krvne glukoze na tešče enkrat letno.
Objavljamo pregledni članek o varnostnem profilu zaviralcev protonske črpalke. Čeprav se v zvezi z njihovo uporabo omenjajo številni stranski učinki: od de­me­nce, poslabšanja ledvične funkcije, slabše ab­­sor­b­cije vitamina B12 in železa, temeljijo podatki na izsledkih opazovalnih raziskav. Slednje so ne­pri­mer­ne za ugotavljanje vzročnosti. V obdobju pan­de­mije COVID-19 so bili objavljeni tudi članki, ki posameznikom, ki jemljejo zaviralce protonske čr­pa­lke pripisujejo povečano tveganje za hujši potek COVID-19, vendar tudi ta hipoteza temelji na retrospektivnih raziskavah. Naj poudarim zaključek avtorjev: »na mestu je trezen premislek o indikacijah, odmerkih in trajanju zdravljenja, na podlagi katerega bomo lahko svojim bolnikom zagotovili, da koristi zdravljenja presegajo morebitna tveganja.«
V onkologiji se vse pogosteje uporablja imunoterapija, za katero se je izkazalo, da lahko povzroči atipične odgovore na zdravljenje, kot jih vidimo na slikovnih preiskovalnih metodah. Po uvedbi terapije lahko pri­de do povečanja tumorja, kateremu pa kasneje sledi regres bolezni. Za bolj natančno radiološko opredeljevanje učinka imunoterapije pri zdravljenju solidnih tumorjev so bila izdana poosodobljena RECIST 1.1. merila, ki so opisana v članku.
Sledi pregledni članek o redki obliki celiakije – refraktarna celiakija. Vabljni k branju prispevka, v katerem so opisane glavne razlike med dvema tipoma te redke bolezni, diagnostični algoritem ter možnosti zdravljenja, ki je pri teh bolnikih pogosto zahtevno.
V tokratni številki pa objavljmo še en pregledni članek s področja celiakije. Vabljeni k branju prispevka »Diagnostični izzivi pri celiakiji« s katerim boste osvežili znanje o pogosti temi, ki je v gastroenterologiji vedno aktualna.
Sledi še tretji članek s področja celiakije. Opisan je zanimiv primer bolnice s perikardnim izlivom, ki se je pojavil pred postavitvijo diagnoze celiakije. Primer je poučen saj nas opozori na številne zunajčrevesne manifestacije celiakije, ki jih avtorji prav tako povzamejo v članku.
Objavljamo še dva članka s področja hepatologije. In sicer povzetek posodobljenih priporočil klinične rabe ultrazvoka z uporabo kontrasta na področju jetrnih bolezni. Preiskovalna metoda je nadgradnja znanja konvencionalne ultrazvočne preiskave. Potencial klinične uporabnosti je zelo velik: od opredeljevanje fokalnih jeternih lezij do terapevtskih metod, kot so ablacija tumorjev jeter.
Akronim NAFLD nam je gastroenterologom že znan in smo se nanj navadili. Nealkoholna steatoza jeter je pomemben epidemiološki zdravstveni problem. Vse pogosteje se kot primernejše poimenovanje predlaga »MAFLD« oziroma steatoza jeter pogojena z disfunkcijo delovanja metabolnega sistema. Poleg tega so predlagani novi kriteriji diagnoze MAFLD. Doslej smo namreč NAFLD diagnosticirali na podlagi izključevanja preostalih vzrokov. Naslednji članek predstavi lastnosti neinvazivnih testov in indeksov za oceno fiborze in ciroze pri bolnikih s kroničnimi boleznimi jeter. V istem članku predstavijo tudi no­vej­šega izmed indeksov – t.i. ELF test (Enhanced Liver Fibrosis Test).
Uredništvo se zahvaljuje vsem avtorjem, recenzentom, lektorju, sodelavcem in vsem, ki ste s svojim de­lom in objavo oglasov omogočili izid te številke Gastroenterologa.

V imenu uredništva vam želim prijetno in poučno branje.

Aleksandar Gavrić