Gastroenterolog

Predlog slovenskih priporočil o Barretovem požiralniku temelji na ameriških in britanskih smernicah, na nedavno objavljenem mednarodnem konsenzu o Barrettovem požiralniku in na lastnih izkušnjah. Barrettov požiralnik je stanje ko visokoprizmatski epitelij želodčnega ali intestinalnega tipa nadomesti ploščatocelični epitelij vsaj en centiemeter nad ezofago-gastričnim prehodom. Je zaplet gastroezofagealne refluksne bolezni in se pojavlja pri dveh odstotkih odraslih. Ob debelosti, pitju alkoholnih pijač in kajenju je najpomembnejši nevarnostni dejavnik za nastanek adenokarcinoma požiralnika. Priporočila bodo v pomoč pri enotni diagnostični obravnavi v endoskopskih in patohistoloških enotah in predstavljajo osnovo za oblikovanje referenčnega centra za bolnike iz vse regije. V takem centru bi letno opravili vsaj 20 endoskopskih mukoznih ali submukoznih resekcij in radiofrekvenčnih ablacij pri bolnikih s prisotno displazijo ali T1a karcinomom. Zaradi multidisciplinarnega pristopa in centralizacije bolnikov, se bo izboljšala prognoza in pocenila obravnava bolnikov z Barrettovim požiralnikom.
Pravilno ukrepanje ob pojavu hematoloških neželenih učinkov pri zdravljenju s kemoterapijo je pomembno za doseganje optimalnih izidov zdravljenja. V retrospektivni raziskavi bolnikov s hematološkimi neželenimi učinki, zdravljenih v gastro-onkološki ambulanti Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana so ugotavljali prilagajanje odmerkov in zamike aplikacij intravenske kemoterapije. Ugotovili so visok delež intravenskih aplikacij kemoterapije, ki niso bile prilagojene v skladu s tujimi priporočili, kar nakazujejo potrebo po izdelavi internih priporočil za ravnanje ob pojavu hematoloških neželenih učinkov.
Merila za oceno solidnih tumorjev na zdravljenje, t.i. RECIST 1.0 in njihova posodobljena verzija, RECIST 1.1 naj bi predvsem z meritvijo lezij v eni ravnini in vključitvijo sodobnih slikovnih metod odpravila številne pomanjkljivosti in slabosti WHO meril. Žal ta merila, rpoštevajo samo spremembo velikosti tumorja, ki je v primeru zdravljenja s tarčnimi zdravili in metodami interventne radiologije lahko zavajajoča. Zato so bila razvita še druga merila (npr. CHOI in mRECIST), ki poleg spremembe velikosti tumorjev upoštevajo tudi morfološke in metabolne značilnosti tumorjev.
Prikazana je vloga slikovno preiskovalnih metod pri bolnikih s krvavitvijo v trebuh in pomen različnih metod intervencijske radiologije v zdravljenju krvavitev. Natančno je opisana slikovna diagnostika, vzroki za krvavitve, izvedba posegov, zapleti posega in rezultati zdravljenja.
Pri nosečnicah z žolčnimi kamni se simptomi ponovijo v 44–92 % primerov in lahko pride do zapletov med katere sodijo akutni holecistitis, holedoholitijaza z ali brez holangitisa in biliarni pankreatitis. Takrat so potrebni diagnostični in terapevtski ukrepi. Mednje uvrščamo transabdominalni ultrazvok, endoskopski ultrazvok, endoskopsko retrogradno holangio pankreatikografijo z ali brez papilotomije in laparoskopsko holecistektomijo. Tovrstni posegi se lahko uporabljajo v katerem koli trimesečju, čeprav je tveganje za spontani splav in teratogen učinek večje v prvem trimesečju. Tveganje za prezgodnji porod je večje v tretjem trimesečju. Za izvedbo invazivnega posega se odločimo na multidisciplinarnem konziliju, ki ga sestavljajo ginekolog porodničar, abdominalni kirurg in gastroenterolog.
Laparoskopska vzdolžna resekcija želodca je dobra kirurška tehnika za zdravljenje bolezenske debelosti, zdravljenje pridruženih bolezni in izboljšanje metaboličnega stanja bolnika. Reševanje zapletov, ki se pojavijo po kirurškem posegu, predvsem popuščanja resekcijske linije in nastanek fistul zahteva upoštevanje algoritmov za reševanje zapletov.
Ob 45-letnici kliničnega oddelka za gastroenterologijo UKC Ljubljana in ob zaključku Fabijanijevega leta smo za naslovnico izbrali sliko prve Ljubljanske ubožnice, ki so jo uradno odprli 31. 12. 1901 in v kateri deluje Ljubljanska gastroenterologija od 1969 leta.
Uredništvo se zahvaljuje vsem avtorjem, recenzentom, sodelavcem in sponzorjem, ki ste s svojim delom in objavo oglasov omogočili izid nove številke Gastroenterologa. Prepričani smo, da so tudi tokratni prispevki na visoki strokovni ravni, za vse zanimivo branje, tudi v pomoč pri vsakdanjem delu in spodbuda za nadaljnje znanstveno raziskovalno delo v gastroenterologiji.

Prof. dr. Borut Štabuc, dr. med., višji svetnik, urednik